Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Skadeanmeldelse - DFIM

​​Er du blevet påkørt af et ukendt motorkøretøj, eller er du blevet påkørt af et motorkøretøj uden ansvarsforsikring, skal du udfylde nedenstående skadeanmeldelse og trykke på "Send". 

Skadeanmeldelsen bliver automatisk sendt til DFIM. Vi kontakter dig og forklarer sagens videre forløb, når vi har modtaget din skadeanmeldelse.

Skadeanmeldelse er sendt til DFIM.

Du modtager en kopi af din indsendte skadeanmeldelse på den e-mailadresse, som du har indtastet.

Der er sket en fejl

Din anmeldelse kunne desværre ikke sendes. Du kan forsøge igen eller kontakt os på dfim@forsikringogpension.dk - telefon: 41919191.

Skadelidte

Cpr.nr.
Stilling
Navn
Tlf.nr.
Adresse
E-mail
Postnr./by
Er du momsregistreret?

Oplysninger om uheldet - hvor skete uheldet?

Adresse
Hvornår skete uheldet? (Dato/tid)
Postnr./by
Land
Beskriv uheldet

Skader på køretøj

Er der sket skade på dit køretøj?
Beskriv skaden
Reg.nr.
Bruges køretøjet i momsreg. virksomhed?
Bilmærke
Er bilen kaskoforsikret?
Årgang
Forsikringsselskab

Føreren af køretøjet

Er føreren den samme som skadelidte?
Cpr.nr.
Stilling
Navn
Adresse
Postnr./by

Personskade

Er der sket en personskade?

Person 1 Tilføj person

Cpr.nr.
Ulykkesforsikringsselskab
Navn
Har du været på skadestue/ved læge?
Adresse
Er det en arbejdsskade?
Postnr./by
Er du medlem af "Danmark"?
Beskriv personskaden

Skader på ting

Er der sket skade på ting ifm. uheldet?
Beskriv skader på transportmidlet
Beskriv øvrige tingskader
Familieforsikring/indboforsikring
Hvis JA, hvilket selskab

Modparten

Er der en kendt modpart?
Navn
Bilmærke/type
Adresse
Reg.nr.
Postnr./by
Forsikringsselskab
Land
Grønt kortnr.
Andre oplysninger

Politianmeldelse

Er uheldet anmeldt til politiet?
Politistation
Politiets journalnr.

Vidner

Var der vidner til uheldet?

Vidne 1 Tilføj vidne

Navn
Adresse
Postnr./by
Hvor befandt vidnet sig?

Yderligere oplysninger

Bankoplysninger

Hvis vi skal sende penge til dig, overfører vi beløbet til din bankkonto.
Reg.nr.
Kontonr.

Dokumentation

Vedhæft relevant dokumentation såsom skadestue- og lægejournaler
(max 10MB totalt - gyldige filformater: Pdf,png,jpg,doc,docx,xlsx,txt,rtf)