Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Skadeanmeldelse - DFIM

​​Er du blevet påkørt af et ukendt motorkøretøj, eller er du blevet påkørt af et motorkøretøj uden ansvarsforsikring, skal du udfylde nedenstående skadeanmeldelse og trykke på "Send". 

Skadeanmeldelsen bliver automatisk sendt til DFIM. Vi kontakter dig og forklarer sagens videre forløb, når vi har modtaget din skadeanmeldelse.

Skadeanmeldelse er sendt til DFIM.

Du får via email en bekræftelse på at vi har modtaget din anmeldelse. vi kontakter dig, når vi har gennemgået anmeldelsen.

Der er sket en fejl

Din anmeldelse kunne desværre ikke sendes. Du kan forsøge igen eller kontakt os på dfim@forsikringogpension.dk - telefon: 41919191.

Skadelidte

Cpr.nr.
Stilling
Navn
Tlf.nr.
Adresse
E-mail
Postnr./by
Er du momsregistreret?
Hvem anmelder?
navn
Tlf.nr.
Adresse
E-mail
Postnr./by
navn
Tlf.nr.
Adresse
E-mail
Postnr./by

Oplysninger om uheldet - hvor skete uheldet?

Adresse
Hvornår skete uheldet? (Dato/tid)
Postnr./by
Land
Beskriv uheldet

Skader på køretøj - herunder motorcykel, knallert m.m

Er der sket skade på dit køretøj?
Beskriv skaden
Reg.nr.
Bruges køretøjet i momsreg. virksomhed?
Mærke
Er kørertøjet kaskoforsikret?
Årgang
Forsikringsselskab

Føreren af køretøjet

Er føreren den samme som skadelidte?
Cpr.nr.
Stilling
Navn
Adresse
Postnr./by

Personskade

Er der sket en personskade?

Person 1 Tilføj person

Cpr.nr.
Har du en ulykkesforsikring?
Ulykkesforsikringsselskab
Navn
Har du været på skadestue/ved læge?
Adresse
Er det en arbejdsskade?
Postnr./by
Er du medlem af "Danmark"?
Beskriv personskaden

Skader på ting - herunder cykel

Er der sket skade på ting ifm. uheldet?
Beskriv skader på transportmidlet
Beskriv øvrige tingskader
Familieforsikring/indboforsikring
Hvis JA, hvilket selskab
Er der en cykel involveret i uheldet
Ejer du cyklen?

Modparten

Er der en kendt modpart?
Er modpart flugtbilist?
Navn
Bilmærke/type
Adresse
Reg.nr.
Postnr./by
Forsikringsselskab
Land
Grønt kortnr.
Har du eller andre oplysninger på modparten?
Hvem har oplysningerne?
Er modpart flugtbilist?
Andre oplysninger

Politianmeldelse

Er uheldet anmeldt til politiet?
Politistation
Politiets journalnr.

Vidner

Var der vidner til uheldet?

Vidne 1 Tilføj vidne

Navn
Adresse
Postnr./by
Tlf. nr.
E-mail
Hvor befandt vidnet sig?

Yderligere oplysninger

Bankoplysninger

Hvis vi skal sende penge til dig, overfører vi beløbet til din bankkonto.
Reg.nr.
Kontonr.

Dokumentation

Vedhæft relevant dokumentation såsom skadestue- og lægejournaler
(max 10MB totalt - gyldige filformater: Pdf,png,jpg,doc,docx,xlsx,txt,rtf)