Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Skadeanmeldelse - FSV

Du skal udfylde og sende nedenstående elektroniske formular, hvis du vil anmelde en skade forårsaget af uforsikrede eller ukendte speedbåde, vandscootere og lignende fartøjer.  

Skadeanmeldelsen modtages af FSV. Vi kontakter dig og forklarer om sagens videre forløb, når vi har modtaget din skadeanmeldelse.​​

Skadeanmeldelse er sendt til DFIM.

Du får via email en bekræftelse på at vi har modtaget din anmeldelse. vi kontakter dig, når vi har gennemgået anmeldelsen.

Der er sket en fejl

Din anmeldelse kunne desværre ikke sendes. Du kan forsøge igen eller kontakt os på dfim@forsikringogpension.dk - telefon: 41919191.

Skadelidte

Cpr.nr.
Stilling
Navn
Tlf.nr.
Adresse
E-mail
Postnr./by
Er du momsregistreret?
Hvem anmelder?
navn
Tlf.nr.
Adresse
E-mail
Postnr./by
navn
Tlf.nr.
Adresse
E-mail
Postnr./by

Oplysninger om uheldet - hvor skete uheldet?

Adresse
Hvornår skete uheldet? (Dato/tid)
Postnr./by
Land
Beskriv uheldet

Skader på fartøj

Er der sket skade på dit fartøj?
Beskriv skaden
Skrognummer
Bruges fartøjet i momsreg. virksomhed?
Mærke/model
Er fartøjet kaskoforsikret?
Årgang
Forsikringsselskab

Føreren af fartøjet

Er føreren den samme som skadelidte?
Cpr.nr.
Stilling
Navn
Adresse
Postnr./by

Personskade

Er der sket en personskade?

Person 1 Tilføj person

Cpr.nr.
Har du en ulykkesforsikring?
Ulykkesforsikringsselskab
Navn
Har du været på skadestue/ved læge?
Adresse
Er det en arbejdsskade?
Postnr./by
Er du medlem af "Danmark"?
Beskriv personskaden

Skader på ting

Er der sket skade på ting ifm. uheldet?
Beskriv tingskader
Familieforsikring/indboforsikring
Hvis JA, hvilket selskab

Modparten

Er der en kendt modpart?
Navn
model/mærke
Adresse
Skrognummer
 
Årgang
 
Postnr./by
Forsikringsselskab
Land
Policenummer
Har du eller andre oplysninger på modparten?
Hvem har oplysningerne?
Er modpart flugtbilist?
Andre oplysninger

Politianmeldelse

Er uheldet anmeldt til politiet?
Politistation
Politiets journalnr.

Vidner

Var der vidner til uheldet?

Vidne 1 Tilføj vidne

Navn
Adresse
Postnr./by
Tlf. nr.
E-mail
Hvor befandt vidnet sig?

Yderligere oplysninger

Bankoplysninger

Hvis vi skal sende penge til dig, overfører vi beløbet til din bankkonto.
Reg.nr.
Kontonr.

Dokumentation

Vedhæft relevant dokumentation såsom skadestue- og lægejournaler
(max 10MB totalt - gyldige filformater: Pdf,png,jpg,doc,docx,xlsx,txt,rtf)